患者,女, 54岁,教师,已婚。2005年3月14日初诊。因患失嗅3个月来我院就诊。患者自诉3个月前,突然跌倒头部受到撞击,意识不清,醒后即嗅不到任何气味。虽经多家医院治疗,病情未见改善而来求诊。既往
患者,男,67岁,于2008年6月16日初诊。主诉:右眼进食流泪近2年。病史:于2006年4月15日晨起洗漱时,发现右侧口角歪斜,右眼睑闭合不全,进食时食物滞留于齿颊间隙内,遂到当地公安医院就诊,诊断为面神经麻痹。给予炎琥宁、地塞米松等药物静脉点注10天,症状未见好转。后采用局部药物贴敷、针灸、口服中西药物等方法治疗,疗效不佳。治疗3个月后,出现进食时伴右眼流泪症状。2年间多方求医,效果亦不显著。现患侧面肌挛缩,进食时流泪无改善,进食速度越快流泪越多。病前有感冒病史,既往高血压、糖尿病病史,无家族史。查静止状态下,右眼裂缩小,右侧鼻唇沟加深,口角歪向右侧。面部表情运动时,右侧额纹较浅,右眼轮匝肌肌力较弱,右提鼻翼口角肌及上唇方肌肌力较弱,并有局部面肌抽搐,撅嘴时右眼裂变小。双泪腺无肿大及脱垂,双泪小点正常,挤压双泪囊无分泌物,冲洗双泪道均通畅,双眼前节及双眼底均正常。流泪诱发试验:嘱患者咀嚼口香糖,右眼流泪增多,且速度越快,流泪越多,左眼不流泪。舌淡、苔白腻,脉弦滑。诊断:面神经麻痹致鳄鱼泪综合征。治疗取百会、神庭,健侧运动区下2/5、率谷透角孙、下关、迎香、合谷。嘱患者平卧,穴位处皮肤常规消毒,采用0.30 ×40 mm毫针,百会、神庭、运动区下2/5、率谷透角孙穴针刺手法要求由徐到疾捻转,捻转速度达200转/min以上,连续3~5 min。针刺得气后,接G6805-II型电针仪,百会、神庭,运动区下2/5、率谷,下关、迎香3对穴位通电,连续波,刺激20 min,强度以患者最大耐受为宜。每日1次,每次留针40 min,2周为一疗程。初诊行针40 min后流泪明显减少。治疗1个疗程后,进食时流泪症状消失。随访至今,除劳累时自觉面部不适外,流泪症状已完全消失,未见复发。按语:鳄鱼泪综合征,又称Bogorad综合征、阵发性流泪综合征和食欲流泪综合征等,本病临床较罕见。一般认为它的发病机制可能为再生的神经纤维”错向”,中间神经中含有唾液分泌神经,其病损后发生生理性传导阻滞与轴突断伤。当神经纤维再生时,错误地通向控制分泌眼泪的神经,使支配涎腺分泌的神经冲动误传至泪腺,故当患者有味觉刺激发生流涎反射时,便同时有溢泪现象。本案患者症状发生于面神经麻痹未完全恢复期,临床表现典型,病因清楚。治疗时,选穴根据大脑机能定位与头皮表面投影关系,取运动区下2/5、率谷透角孙治疗,手法要求由徐到疾捻转,速度达200转/min以上,连续3~5 min,使针刺信号穿过高阻抗的颅骨,作用于大脑皮质中央前、后回面部代表区,起到促进面神经修复的作用,从而抑制其兴奋性。取百会、神庭以扶正祛邪,镇静止痉。依据/巨刺法0之原则,选取健侧下关、迎香及合谷以通经活络,调畅气血。同时采用低频连续波刺激,强度以患者最大耐受量为度,使面部运动皮层中枢得到最大的刺激,通过激活高级中枢进而对异常兴奋的面肌纤维产生较好的抑制性调节作用,从而达到更好的疗效。
患者,男,46岁,于2001年8月7日初诊。病史:4年前因工作紧张出现书写困难,每当拿笔时自觉右手手指不灵活、不协调,手部肌肉即出现痉挛性收缩,持笔困难,写字时颤抖,书写潦草,不能连续书写,严重时感觉整个右上肢酸胀疼痛不适,无法握笔与书写。越是紧张,越怕字写不好,痉挛就越明显。而做其他活动如持碗筷、用剪刀等均不受影响,活动自如,无痉挛发生,左手无异常。伴有失眠、心烦、记忆力差等症状。曾到多家医院就诊,血尿便常规、生化检查均正常,颈椎正侧位片、头部CT、颈椎及头部MRI未见异常,右上肢肌电图正常。诊断为书写痉挛症,给予药物及心理治疗,症状改善不明显。查一般状态良好,心肺、脊柱、四肢检查均未见异常,神经系统检查(-),右手肌力、肌张力正常。既往健康,无家族史。察其神志清楚,持笔困难,书写痉挛,字体潦草,书写不连贯;舌质淡、苔白,脉弦。中医诊断:颤证;西医诊断:书写痉挛症。取穴:百会、情感区、舞蹈震颤区、风池、头维;患侧小海、曲池、手三里、外关、八邪。操作:百会、情感区、舞蹈震颤区手法要求小幅度、轻捻转,偶伴提插法,捻转速度达200r/min以上,连续3~5min。风池穴进针时要求针尖朝向对侧风池穴处,施以泻法。其余腧穴常规针刺,诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪,连续波刺激20min,强度以患者耐受为度。每日1次,每次40min。百会、情感区及头维穴长时间留针,达8h以上,晚睡前拔针。次日针灸诊察其持笔速度明显加快,书写颤抖减轻,但字迹潦草,仍不连贯,电针治疗6次后写字流利,字迹清晰,书写功能完全恢复正常,又巩固治疗4次,共治疗10次而痊愈。随访3年未复发。按语:现代医学认为书写痉挛症是一种手部的局限性肌张力障碍疾病,其确切病因目前尚不清楚,一般认为与大脑基底节区的退行性变化有关,亦与精神因素有关。针灸取穴根据大脑功能定位与头皮表面对应的关系首选舞蹈震颤区,通过手法操作达到一定的刺激量后,针刺信号能够穿过高阻抗的颅骨,作用于大脑锥体外系区及基底节区,调节其异常状态,而发挥其治疗作用。同时配百会、情感区以调神镇静,配风池、局部腧穴以祛风活络、疏通经脉。诸穴相配,使病得愈。
骨质增生症又称为增生性骨关节炎,退行性骨关节病。是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性退化,关节边缘形成骨刺,滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性骨质增生,导致关节变形、疼痛、活动受限等症状的一种疾病。为中老年人多发病、常见病,其病因复杂,最常见于膝、腰椎、颈椎等关节。膝关节骨质增生主要表现为:一侧或双侧关节活动不利,疼痛、肿胀。初期疼痛多在长时间行走或上下楼梯时出现,但卧床或休息后症状会有所改善。随着病情进展,即使在走平路时也会出现疼痛,活动受限,关节不稳定,走路稍不注意就会引起疼痛发作,有时伴有摩擦感,膝关节活动时还会发出声响,严重影响患者的生活质量。增生性骨关节炎归属于中医学“骨痹病”范畴,肾主骨,肝主筋,中年以后肝肾渐衰,精血亏损,骨失濡养,致风寒湿邪外侵或劳损外伤致气血瘀阻,痰湿内生,闭阻经络,不通则痛,而发为病。其主要治疗方法包括非手术疗法和手术疗法,如果患者没有绝对手术适应证,就应当首选非手术疗法,越早期治疗,对延缓病程发展,缓解患者临床症状越好。运用中医经络辨证,给予针灸治疗可以活血化瘀、通经活络。同时配以物理治疗,如红外线照射、中药蒸汽浴、离子导入、微波等,促进局部血液循环,缓解局部疼痛,改善关节功能,消除关节僵硬肿胀不适感,更有益于疾病的恢复。增生性骨关节炎平时应多注意调护,顺应时令季节的变化,保持人体气机升降的正常,在季节转换及气候突变时,要随时增减衣服。注意保暖、防寒、防湿、避免一切诱因,防止病情复发和加重。在饮食方面,宜吃高钙、维生素含量丰富及粗纤维食物。同时,应加强体育锻炼,如打打太极拳、八段锦等,以疏通经络,养血荣筋,起到消除肌肉痉挛,防止关节挛缩,预防关节粘连,延缓关节功能退行性改变的作用。患病后的病人应当保持心情舒畅,避免情绪异常激动,树立战胜疾病的信心,以促进疾病早日康复。